骑动感单车后竟然尿血了?


作者:刘茜
单位:湖北监利人民医院检验科

炎炎夏日,被称为最好减肥的季节,大家都挥汗如雨,但是也要注意安全,不然可能就会引起严重的后果。比如下面这个案例。

案例过程


事情是这样的,生化室来进修的小菇凉这几天突然不来了,我开始反思自己,是不是太凶了。结果过了一天小菇凉来了,脚也肿了。一查血,吓一跳。


实验室检查如下:





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WBC14.15×109,AST 1210U/L,LDH 2534U/L,HBDH 997U/L,CK 82550U/L,CK-MB 850U/L,当日仪器正常,质控在控,第一遍AST,ALT,CK,CKMB未出来,再次稀释十倍上机复查结果达到了危机值。心肌酶如此高(尤其CK-MB),最担心最可怕的就是AMI,紧急报告急诊医师并有效沟通,原来小菇凉前天去健身房骑动感单车,骑到后面就没有力气了,回去了就出现尿血,肌肉酸痛,双脚水肿,第二天鞋都穿不上,穿着拖鞋就来医院检查了。

案例分析

横纹肌溶解症患者实验室检查、鉴别诊断及诊断:

(1)生化检查:血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶,转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高数倍;肌酐、尿素氮、尿酸水平可升高,高钾、高磷,代谢性酸中毒。尤其是CK-MB(是世界上应用最为广泛的心肌损伤指标)出现危急值,严重升高,急需诊断或排除AMI。

(2)心功能二项:提示肌红蛋白血症(肌红蛋白广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌,是AMI发生出现最早的可检测的标志物之一,但是特异性不高),肌钙蛋白(是一个十分敏感和特异性的急性心肌梗死标志物)正常可排除AMI。

(3)尿常规:尿外观呈茶色或红葡萄酒色;常有蛋白尿(结合尿液特征性颜色及心功能两项可诊断为肌红蛋白尿);尿沉渣未见红细胞或少量红细胞。

(4)根据患者主诉和以上实验室检查特点,横纹肌溶解症不难诊断。

经验总结

“AST 1210U/L,LDH 2534U/L,HBDH 997U/L,CK 82550U/L,CK-MB 850U/L,核对LIS系统病人信息与采样管上条码信息(一致),查看标本状态(标本状态正常、无溶血),检查当日仪器质控(均在控)和试剂(批号相同,无过期),再次复查结果(基本一样)等”,心肌酶如此之高,碰到这样罕见的检验结果,引起我的思考与重视!通过及时与医师沟通,结合临床症状及其他检查结果综合分析病情,进一步急加做检查,最后排除AMI,更早的协助诊断了一例罕见的严重的运动型横纹肌溶解症,为疾病的早诊断、早治疗争取了宝贵的时间。

横纹肌溶解症诊断并不难,关键是要早诊断,早治疗,预防病情进一步恶化如急性肾衰,减少病友的痛苦和减轻病友的经济负担。


横纹肌溶解症的早期治疗:首先去除横纹肌溶解的诱因,避免加重横纹肌溶解的危险因素;保护肾脏,维持机体内环境稳定,大量补液,碱化尿液,应用抗氧化剂保护肾小管细胞。若已发生急性肾衰竭则需要血液净化治疗直至肾功能恢复。如本案例及时诊断后,早期治疗显得非常简单,多休息、多喝水、大量补液,碱化尿液即可。



临床检验技术是一门综合的学科,要求我们检验工作人员需要有丰富的临床知识,更要有强烈的责任心,认真对待每一份标本,认真审核每一份检验结果,争取以最短的时间发出最准确的检验报告,服务临床,服务病人。当出现罕见结果、结果有疑问、结果与临床不相符等等情况时,需要综合利用检验专业知识及临床知识分析检验结果,并与临床医师保持密切有效的沟通,这点在检验工作中显得非常重要。

运动虽好,适量为上。运动后肌肉酸痛伴血尿,小心横纹肌溶解找上你。


编辑:豆芽  审校:Rose

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