骑动感单车会要命?!

刘先生今年49岁,去年去健身房锻炼身体,骑的动感单车,不骑还好,一骑10分钟腿就站不住了,严重到差点丢了性命。


刘先生:“那天我和同学一起去健身房锻炼,我同学是经常锻炼,但对于我来说,动感单车是第一次骑。教练带着我们跟着音乐节奏,一起冲刺,从来没有过的超负荷的运动,结果骑了10分钟以后,我感觉完全虚脱了,一点力气也没有,浑身是汗,从车上下来的时候,腿感觉都不是自己的,像灌了铅一样,特别沉,一直在打晃,最后回家的时候还是同学扶着我把我送回家的。”

“第二天醒来以后,两条腿完全肿了,肚子发胀吃不下饭。”

“五六天以后,小便明显减少,尿液呈酱油色。

根据刘先生发病前有剧烈运动史,发病时伴有肌肉痛、酱油色尿和尿量减少,化验显示血清肌酐明显上升的症状,医生诊断他得了“运动性横纹肌溶解症”。

同时刘先生的腹部超声显示肾脏增大,肾脏包膜较完整,皮质区回声偏低,提示肾脏急性损伤病变


横纹肌溶解症是个什么病?又怎么会引起肾脏急性损伤病变呢?


一.什么是横纹肌溶解症

横纹肌溶解症是由直接或间接肌肉损伤引起的严重综合征。这是由于肌肉纤维死亡,并把内容物释放到血液中引起的。可能导致如肾脏衰竭这样严重的并发症。肾衰意味着肾脏无法清除废物,无法浓缩尿液。

1924年,该病在当时德国波罗的海沿岸的柯尼斯堡地区被首次发现,估计跟吃了潟湖中的鱼有关系,发病原因多为患者食用水产品24小时内出现的不明原因的横纹肌溶解综合征,临床表现为肌肉酸痛并伴血清肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高,部分患者出现酱油色尿。


二.为什么会引起横纹肌溶解症

1.发病机制

刘先生在短期之内做了无氧运动,肌肉在短期之内缺氧,就会发生肌溶解,即肌纤维细胞破裂,这是因为肌细胞内的三磷酸腺苷被大量耗竭,细胞内的信号途径就被打乱,蛋白基酶功能异常,包膜破裂,细胞内的肌红蛋白释放到血液里面。

当肌红蛋白进入到血液,浓度超过100mg/dl时,人体的代谢能力不足以把它完全分解掉,就要从肾脏排出。当进入到肾脏肾小管时会发生肾小管阻塞和肾小管上皮细胞中毒坏死,肾脏形成终末尿的通路堵塞。这时机体有两个东西排不出去,一个是多余的水分,另一个是体内的毒素,毒素的代表就是肌酐,表现为尿量迅速减少和肌酐短期内升高,这个过程可以发生在几天之内。

其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

就是我们看到的刘先生的病程,无氧呼吸导致肌肉坏死,从而表现局部疼痛和水肿,随后尿量开始下降,肾脏的工作能力(肾功能)开始走下坡路,而同步看到刘先生的血清肌酐值陡升。

2.关于血清肌酐

血清肌酐是体内重要的化验指标,也是体内毒素的代表标志物。

(刘先生的血清肌酐值变化图)


我们可以看到,不到一周左右的时间,刘先生的肌酐就从正常范围迅速蹿升到大于2000umol/L,随着后面不断控制,刘先生的肌酐逐渐下降,后恢复到正常水平。


正常人的肌酐由于实验室试剂不同略有差异,但通常在80-100umol/L范围内。

血清肌酐是体内毒素的代表标志物。随着肌酐的升高,直接威胁生命的那些指标可能也会同步上升。如果肌酐达到两千以上,血钾、酸碱度可能都已经为异常状态,如果控制得不及时,随时都有致命的风险。


Tips

过度的无氧运动导致了刘先生发生急性肾衰竭,但是适度运动对健康有益,我们在生活中如何掌握这个“度”就变得尤为重要。

如何区分有氧和无氧运动?

可以用心率来衡量,如果运动时心率在120次/分钟以下,机体的各个脏器和组织都有足够的氧气供应,就是有氧运动。而当无氧运动时,机体需要大量氧气,心率就会增加,通常无氧运动的心率超过140次/分钟。

通常,有氧运动时我们可以自在地和别人交谈,而无氧运动时很难。

三.哪些原因会引起横纹肌溶解症?

有许多创伤性原因非创伤性原因可导致横纹肌溶解。

 

1.创伤性原因:

挤压伤,比如车祸、跌倒或建筑物倒塌引起的挤压伤

长时间肌肉压迫,比如跌倒后长时间不动,生病或因酒精、药物影响而无意识地躺在坚硬地面上引起的肌肉压迫

电击损伤、雷击或三级烧伤

④蛇咬伤或昆虫咬伤后中毒

 

2.非创伤性原因:

使用酒精或毒品,如:海洛因、可卡因和安非他明

②极度肌肉拉伤,尤其是那些未经训练的运动员;优秀运动员也可能发生这种情况,而且如果分解的肌肉群越多,就越危险。

③使用药物里,如抗精神病药或他汀类药,尤其是大剂量使用

④体温非常高(高热)或中暑

⑤癫痫发作或震颤性谵妄

⑥代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒

⑦肌肉疾病,如先天性肌酶缺乏症或杜兴肌肉萎缩症

⑧流感病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染

⑨细菌感染导致组织或血液中出现毒素(败血症)

 

既往有横纹肌溶解史也会增加再次发生横纹肌溶解的危险。


四.横纹肌溶解症的症状

1.典型症状

横纹肌溶解最经典的三联征为:肌痛、肌无力、浓茶色尿。出现症状的肌肉多数为靠近躯干部位的肌肉,如大腿、肩关节周围、下腰部,但临床上有超过半数患者肌肉症状并不突出。而尿液的颜色深浅与坏死肌肉范围的大小、肾脏的滤过功能情况有关。

此外,严重患者可能出现急性肾损伤,临床症状上可表现为少尿、无尿、水肿,如果诊治不及时可能会导致肾功能最终无法恢复。


2.伴随症状

病情轻时可能仅有血清中的肌酶升高,重症患者可伴有多种症状,如疲乏、发热、心跳过速、恶心、呕吐甚至腹痛。

如果病因是中毒、水电解质紊乱等,可能还会伴随精神行为及情绪的异常。


五.横纹肌溶解的并发症

1.急性肾损伤

急性肾损伤是横纹肌溶解综合征最为严重的急性并发症,约有1/3的患者在疾病早期会出现该并发症,而一旦出现急性肾损伤需要尽早干预。

2.骨筋膜室综合征

肌肉坏死、水肿,大量的液体在局部聚集,最终使肌肉筋膜内的压力逐渐增大,极大的压力可进一步加重肌肉的压迫、坏死,甚至压迫动脉影响供血,形成恶性循环。

3.弥散性血管内凝血

大量肌肉细胞内的物质释放到血液循环中,其中不乏促进血栓形成的小分子,最终血管内形成大量的微小血栓,导致凝血因子不断消耗,最终致病。

4.低血容量

大量的液体蓄积在肌肉组织中,甚至可以引起血压低甚至是休克。

5.严重的电解质紊乱

包括高钾血症、高磷血症、低钙血症,晚期还可以出现高钙血症。

 

六.横纹肌溶解症的防治

1.治疗

横纹肌溶解症的早期诊断和治疗及其病因是成功治疗的关键。

只要及时治疗,就有希望完全康复,甚至可以逆转肾脏损伤。

治疗方法一般由一定量的静脉注射来稀释和冲刷肾脏内的肌红蛋白来实现。在最坏的情况下,患者可能需要透析来帮助肾脏康复。尽管死亡的案例比较罕见,但当肾衰竭造成身体因不能维持正常的电解质平衡而引起心律失常时,还是会容易造成这类结果。根据症状的严重程度,多数患者能够在静脉输液补水后的几个小时到一周不等的时间内完全恢复。


2.预防

对于出现肾脏并发症的患者需要长期治疗,未出现脏器并发症的患者日常管理重点在于规避诱因、避免复发。


2.1日常生活管理

①运动

·在痊愈后可逐渐恢复日常的有氧运动和力量训练,但一定要量力而行,尤其是长时间的剧烈活动应当避免。

·进行高强度运动之前需告知运动指导人员或其他专业人员自身情况,在其指导下进行锻炼。

②饮食

·避免酗酒,应注意鉴别和拒绝非可食用的菌类。

·进行低蛋白、低盐、低脂饮食,避免食用酸性食物,除无尿患者外,其余患者还应多饮水。

·过敏性体质的患者,尽量避免食用过敏食物,如小龙虾,严格控制刺激性食物的摄入。

③生活习惯

·交通出行应注意安全,尽可能减少意外发生。

·在野外出行注意保护,避免蛇虫咬伤

 

2.2日常病情监测

①对于有遗传代谢性肌疾病、炎性肌病或内分泌疾病等基础疾病的患者,往往需要长期遵医嘱规律复诊

②对于无基础疾病的患者,需注意日常生活管理,并注意如果再次出现肌肉疼痛或尿色加深的情况时,应及时就诊

 

2.3特殊注意事项

由于部分药品可诱发横纹肌溶解综合征,因此,如因其他疾病就诊时,应告知医生曾经有横纹肌溶解综合征的病史,以避免服用有风险的药物,或在服用药物期间,密切监测相关指标。


七.中医食疗

大部分人运动之后会出现肌肉和关节疼痛,虽然这意味着肌肉会变得更强壮,但如果不及时控制,严重的话会导致如横纹肌溶解症等一些伤病的出现。


大家不妨先尝试食疗,有助于减轻肌肉酸痛,加快身体恢复。


1. 生姜

生姜,辛,微温,归肺、脾、胃经,《食疗本草》曰:"除壮热,治转筋、心满。"

生姜根含有50多种抗氧化剂,非常有利于控制炎症。而且,生姜也能够减轻因发炎而导致的疼痛。在炒菜时加入生姜等香辛料,能够促进运动后身体的恢复。

推荐菜品:

①三丝鱼卷。将桂鱼肉切成大片,卷包笋丝、火腿丝、鸡脯肉丝成圆筒形,然后配上酱姜丝、葱丝,加入酱油、糖、醋溜制成,味道酸甜适口外嫩里鲜。

②姜丝肉。用新姜和葱切丝,和瘦猪肉丝一起炒,味道鲜香可口,独具一格。

③炖姜混煮。炖鱼、肉、鸡、鸭时放入姜片或是拍碎的姜块,肉味醇香。

近些年的研究发现,除了生姜,很多药草和香料都能起到抗炎功效,像鼠尾草、肉桂、小茴香等都能够抑制或者减少炎症的发生。


2.水果

①菠萝

菠萝,甘、淡,凉,功效发汗解表,清热解毒,利水化痰,对于缓解运动后引起的肌肉红肿酸痛有很好的作用。

菠萝皮里面含有槲皮素,这是一种类黄酮,具有很好的抗炎提升免疫力的功效。菠萝中还含有菠萝蛋白酶,它会刺激具有抗炎功能的甲状腺素的生产和释放,促进人体对槲皮素的吸收。除此之外,它们还能抑制因运动损伤、手术等导致的挫伤和组织损伤所出现的炎症。除了菠萝之外,含有槲皮素的食物还包括卷心菜、蔓越莓、甘蓝、梨、葡萄、洋葱、大蒜、菠菜、葡萄柚等。


②石榴

石榴,甘、酸、涩,温,功效生津止渴,杀虫。《滇南本草》曰:"治筋骨疼痛,四肢无力。"


它具有很强的抗氧化功能,得益于它含有安石榴甙和石榴皮鞣素等鞣花单宁化合物,对于消除炎症非常有利。而且,石榴还有助于促进关节的健康,特别是对于关节炎患者。


③多种浆果

浆果类的颜色比较丰富,包括红色、蓝色、紫色等,它们都含有抗氧化能力超强的花青素,对于人体健康非常有利。比如樱桃,它就能降低和代谢综合征有关联的两种炎症标志物的量。对于浆果,可以吃新鲜的,冰冻的,或者直接吃干果,草莓、蓝莓、樱桃混合在一起吃。


3. 绿茶

绿茶,辛,寒,归肝、脾、肺、肾经,功效清热干肝,利咽解毒,对于缓解剧烈运动引起的关节肌肉红肿热痛有一定作用。

虽说所有的茶叶都含有多酚类化合物,但绿茶中含有的儿茶素抗炎功效最强。美国贝勒大学的一项研究发现,连续两周喝绿茶能够非常明显的减轻艰苦训练之后的肌肉疼痛。

绿茶的饮用量,成年人每天三杯是最适合的,而且茶水的比例要控制好,一般3克左右绿茶冲泡150毫升的80摄氏度的沸水是最佳的饮茶之道。但需要注意运动时或者运动后不要立即喝茶。



原来采用正确的方法骑动感单车不会要命,不当运动才会要命。

温馨提示:冬天到了,中老年朋友注意预防横纹肌溶解症的发生——注意适度运动和防摔防滑,一旦摔伤,注意骨骼和肌肉检查的同时也要注意预防肌肉溶解导致的急性肾衰。




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文:肾科全说

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